miércoles, 14 de marzo de 2012

CÓMO USAR LOS REANIMADORES CARDIOPULMONARES (R.C.P.)

  • Se realizan 15 compresiones torácicas /2 ventilaciones boca a boca 
  • Se deben realizar 4 ciclos completos en cada minuto.
Al minuto se debe comprobar si se recupera el pulso. Si no se recupera hay que seguir con la reanimación y comprobar si tiene pulso cada minuto.
Cuando la muerte sea evidente: por ejemplo: salida de masa encefálica por fractura cerebral, rigidez, livideces etc. no se lleva a cabo la R.C.P.
Cuándo finalizar la R.C.P
Cuando tras 30 minutos de reanimación no haya resultados positivos.
Cuando tras haberse iniciado la R.C.P básica se confirma que era el final de una enfermedad incurable.
Si el paciente recupera la circulación y ventilación espontáneas efectivas.
PARO RESPIRATORIO
La persona que ha dejado de respirar moriría, si la respiración no se establece inmediatamente. Aún los pacientes que han dejado de respirar pero luego han recuperado la respiración, deben ser hospitalizados. Llame a la ambulancia apenas le sea posible.
POSIBLES CAUSAS DE PARÁLISIS DE LA RESPIRACIÓN:
Gases venenosos en el aire o falta de oxígeno.
Personas ahogadas.
Sofocación por bolsa de plástico
Electrocutado (Choque eléctrico).
Contusión, resultante de explosiones o golpes a la cabeza o abdomen.
Envenenamiento por sedativos o químicos.
Heridas por aplastamiento o prensado
Sofocación: Cuerpos sólidos en las vías respiratorias
¿Qué debo hacer?
  • Coloque a la víctima de costado, de manera que la cabeza esté más baja que los hombros.
  • También puede hacer que la víctima recline la cabeza sobre el respaldo de una silla.
  • Limpie la garganta de la víctima con sus dedos y jale la lengua hacia afuera.
  • Comience la respiración de boca-a-boca si el paciente tiene dificultad de respirar.
SHOCK
El shock se presenta generalmente con heridas graves, o estados emocionales de depresión. Puede también presentarse después de una infección, dolor intenso, ataque cardíaco, postración por calor, envenenamiento por comidas o productos químicos, o quemaduras extensas.
Signos de shock
Manos frías y húmedas con gotas de transpiración en la frente y palma de las manos.
Cara pálida.
Quejas de la víctima al sentir escalofríos, o aún temblores debido al frío.
Frecuentemente: náuseas o vómito.
Respiración muy superficial y rápida.
Salve la vida previniendo el shock
  • Corrija la causa del shock (hemorragia).
  • Mantenga a la víctima recostada.
  • Mantenga las vías respiratorias abiertas.
  • Si la víctima vomita, voltee la cabeza de la víctima hacia un lado. Esta posición facilita la salida del vómito o secreciones.
  • Eleve los pies de la víctima, si no hay fractura.
  • Mantenga la cabeza de la víctima más baja que los hombros.
  • Mantenga a la víctima abrigada si el clima es húmedo o frío.
  • Dele líquidos que tomar (té, café, agua, etc.), si la víctima puede pasarlos sin dificultad.
  • Aliente a la víctima.
  • Nunca administre bebidas alcohólicas.
  • No administre líquidos a personas que estén inconscientes.
  • No administre fluidos a personas en que se sospecha una herida en el abdomen.

EN CASO DE HERIDA CORTANTE:

Aplicar H2O2 (agua oxigenada) al 10 %, para que la espuma que produce limpie en forma profunda. Revisar la herida, presionado para verificar que no hay objetos tale como vidrios rotos (de hallarse y estar profundos NO INTENTAR RETIRARLOS). Hay que suturar antes de las seis horas.
RESPIRACIÓN DE SALVAMENTO:
Hay necesidad de ayudar a respirar a la víctima cuando han cesado los movimientos respiratorios o cuando los labios, la lengua o uñas de los dedos se tornan azules. En caso de duda, comience con la respiración artificial. Esto no va a dañar al accidentado en caso de que no lo necesite, pero, una demora puede costarle la vida, si realmente necesitaba respiración artificial.
La reanimación cardiopulmonar es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el aporte de sangre oxigenada al cerebro. Es fundamental que se realice de una manera rápida, exacta y eficaz.
A: Permeabilidad de la vía aérea
B: Control de la respiración
C: Control de la circulación
En primer lugar hay que hacer un diagnóstico del nivel de conciencia de la persona, para eso se le estimula preguntándole si se encuentra bien y se le mueve por los hombros para ver si reacciona.
Si la persona está inconsciente se deberá activar el Sistema de Emergencia, para ello se solicitará que una persona pida ayuda, mientras nosotros nos quedamos atendiendo a la víctima.
A) Permeabilidad de la vía aérea. : Para observar si una persona respira:
MIRO, ESCUCHO, SIENTO la expansión del tórax, ruidos respiratorios, aire en mis mejillas
  • Si respira se le colocará en posición lateral de seguridad.
  • Si no respira, entonces:
Colocación de la cabeza: si la persona está inconsciente es probable que la lengua obstruya la vía aérea, impidiendo el paso de aire. Para ello realizaremos estas maniobras:
Hiperextensión frente-nuca o frente-mentón: se colocará una mano sobre la frente de la víctima y la otra en la nuca o en el mentón, después se empuja, con la mano de la frente, hacia atrás.
Triple maniobra: en el caso de que se sospeche lesión cervical: se agarran los ángulos de la mandíbula y se elevan con ambas manos hacia delante, teniendo cuidado de no mover la cabeza ni el cuello.
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Limpieza de la vía aérea: La limpieza se llevará a cabo con un "barrido digital", para ello colocaremos el dedo índice en forma de gancho y desde de la garganta hacia la lengua realizaremos una limpieza de la vía. Se deben retirar la dentadura postiza si existiera, chicles, caramelos. Si existieran secreciones o vómitos se limpiaran con un pañuelo.
  • Se realizan dos respiraciones boca-boca
  • Si tras realizar estas maniobras no existe permeabilidad de la vía aérea se ha de sospechar la existencia de algún cuerpo extraño en la garganta, para sacarlo realizaremos la maniobra de Heimlich.
B) Control de la Respiración
Respiración Artificial:
Comience inmediatamente. Cada segundo que pasa es muy importante.
Revise la boca y la garganta para remover obstrucciones.
Coloque a la víctima en posición apropiada y comience la respiración artificial.
Mantenga un ritmo respiratorio regular de 15 respiraciones por minuto.
Manténgase en la misma posición Una vez que la víctima comienza a respirar, esté alerta para poder iniciar otra vez la respiración artificial en caso necesario.
Llame a un médico.
No mueva a la víctima a no ser que sea absolutamente necesario para sacarla de un sitio de peligro. No espere, o mire alrededor buscando ayuda.
Afloje las ropas, camisa, cinturón, cuello, corbata y mantenga a la víctima abrigada.
No se dé por vencido.
Método de Respiración Artificial Manual:
Este método de respiración artificial debe usarse en caso de que por cualquier razón no pueda usarse el método de boca-a-boca.
Coloque a la víctima con la cara hacia arriba.
Ponga algo debajo de los hombros para mantener levantados los hombros del accidentado, de manera que, la cabeza caiga hacia atrás. Arrodíllese detrás de la cabeza del accidentado mirando hacia la cara de la víctima.
Tome ambas manos de la víctima y crúcelas hacia adelante, empujándolas contra la parte baja del pecho del accidentado.
Inmediatamente estire los brazos de la víctima hacia afuera, arriba y atrás, lo más que pueda.
REPITA ESTE MOVIMIENTO DE BRAZOS POR UN PROMEDIO DE 15 VECES POR MINUTO.
En el caso que se encuentre con la ayuda de otra persona, esta deberá sostener la cabeza hacia atrás y levantar la mandíbula hacia adelante.
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 En la Respiración Boca-a-nariz:
Esté seguro de presionar su boca suficientemente contra la nariz del paciente y mantenga los labios de la víctima cerrados con los dedos de su mano, para que no se escape el aire en el momento de que usted sople aire dentro de la nariz de la víctima.
En la Respiración boca-a-boca:
Presione fuertemente sus labios contra los labios de la víctima y cierre la nariz del paciente en el momento que usted sople el aire dentro de la boca del paciente.
Apenas sienta usted que el aire ha salido, tome más aire y ponga su boca nuevamente sobre la boca o nariz del paciente y vuelva a respirar por él.
REPITA EL MISMO PROCEDIMIENTO 15 VECES POR MINUTO.
Ventajas de la Respiración boca-a-boca
La víctima no necesita colocarse en posición especial, o sobre el suelo. La respiración de boca-a-boca puede administrarse en el agua o en cualquier lugar.
No se necesita de aparatos especiales.
La persona que proporciona los primeros auxilios puede mantener la respiración de boca-a-boca por varias horas sin fatigarse, aún con víctimas de mayor tamaño.
Las manos se pueden mantener libres para usarlas en colocar la cabeza estirada hacia atrás y levantar la mandíbula hacia arriba. Esto evita la obstrucción de la entrada del aire a los pulmones, que es el motivo de fracaso más común en la respiración artificial.
El que administra este tipo de respiración puede ver, sentir y escuchar, los efectos cada vez que sopla aire dentro de los pulmones del paciente.
Además, él puede controlar la cantidad de aire, el número de respiraciones y la presión necesaria para soplar aire dentro de la boca de la víctima.
C) Control de la Circulación: Hay que comprobar si existe pulso central.
Para palpar la arteria carótida, la localizaremos entre la traquea (nuez) y el músculo esternocleidomastoideo.
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Si no tiene pulso se debe empezar con las compresiones torácicas.
Compresiones torácicas: el paciente debe estar boca arriba y sobre una superficie dura. Se palpan las costillas hasta localizar la punta del esternón. Se colocan dos dedos de la mano derecha y a continuación el talón de la mano izquierda. Entonces situamos la mano derecha sobre la izquierda, agarrando los dedos.
Los brazos deben estar rectos, no hay que doblar los codos, de modo que la compresión del tórax sea perpendicular al esternón y la fuerza se haga con el cuerpo. Las manos no deben separarse del tronco y no ser cambiadas de posición.
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SITUACIONES POSIBLES:

ACCIDENTES DE TRÁNSITO:
DEBEMOS:
Socorrer a los heridos: hay que hacer un recuento de víctimas, teniendo en cuenta que han podido salir despedidos o pueden estar atrapados en algún lugar no visible. Se debe preguntar a los ocupantes cuantos viajaban en el coche, revisar los maleteros y los alrededores.
No hay que atender primero a la persona que más grite o que tenga peor aspecto.
Hay que observar si el herido está consciente, si respira y tiene pulso. Hay que mirar también si sangra por alguna herida.
Tratar de detener cualquier hemorragia grave.
Si la víctima está inconsciente, pero respira y tiene pulso, habrá que colocarlo en posición lateral de seguridad y vigilar su respiración.
Si no respira y tiene pulso, se deberá mirar si tiene algún cuerpo extraño en la boca o si la lengua le tapa la garganta. Si es así retirarlo y practicarle la respiración boca a boca.
Si no respira y no tiene pulso, hay que iniciar la reanimación cardiopulmonar básica.
Si el herido presenta una hemorragia hay que presionar directamente sobre el punto sangrante durante al menos 10 minutos. Si se empapa el paño no se debe levantar sino colocar otro encima.
No se moverá a los accidentados a menos que corra peligro su vida por causa de incendio o explosión del vehículo. Si la persona no respira y no tiene pulso se le debe movilizar, lo menos traumáticamente posible, para iniciar las maniobras de resucitación.

HEMORRAGIAS:
HEMORRAGIA PROFUSA:
Una hemorragia profusa proviene de la laceración de una o varias venas o arterias. Pérdida de sangre por éstas heridas puede causar la muerte del accidentado en 3 a 5 minutos.
NO PIERDA TIEMPO...PONGA SU MANO DIRECTAMENTE SOBRE LA HERIDA Y MANTENGA UNA PRESION CONSTANTE.
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Ponga un pañuelo o pedazo de tela limpia sobre la herida y presione firmemente con la mano. Si no tiene pañuelo o un pedazo de tela, trate de cerrar la herida con sus dedos y cúbrala con la mano.
Aplique presión directamente sobre la herida, mantenga firmemente el pañuelo o pedazo de tela sobre la herida, con un vendaje hecho de pedazos de trapo o una corbata.
Levante la parte afectada a un nivel más alto del cuerpo, si no hay fractura.
Mantenga a la víctima acostada.
Llame al médico.
Ahora debe revisar las necesidades de las otras víctimas. Trate de parar la hemorragia o sangrado y mantener la respiración en el mayor número de víctimas que pueda. Luego regrese a ver al primer accidentado en el que paró la hemorragia y haga lo siguiente:
Mantenga a la víctima abrigada. Cúbrala con sábanas u otra cubierta y ponga algo por debajo de él, para que el accidentado no esté sobre superficie mojada, fría o húmeda.
Si el accidentado está consciente y puede pasar líquidos, dele un poco de té, café o agua.
Use un torniquete en el caso que no pueda controlar una hemorragia debido a trituración, amputación o laceración accidental de un brazo o una pierna.
Como torniquete, use un pedazo ancho y resistente de cualquier tela. Nunca use alambre, soga u otro material parecido. Aplique el torniquete alrededor de la parte superior del miembro y por encima de la herida. Amarre un medio nudo, ponga un pedazo de palo o rama encima y haga otro nudo, y dele vueltas hasta que ajuste lo suficientemente para parar la hemorragia. Marque la frente del paciente con las letras "TQ" que significa Torniquete. No cubra el torniquete.
En el caso que el doctor se demore en llegar, afloje el torniquete cada 20 minutos. Si la hemorragia ha parado, deje el torniquete ligeramente suelto y listo para volverlo a ajustar en caso de que el sangrado se presente nuevamente. Vigile el torniquete constantemente hasta que la víctima sea hospitalizada.
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Si el accidentado está inconsciente o se sospecha de una herida en el abdomen, no le dé ninguna clase de líquidos.
HEMORRAGIAS PUEDEN SER:
Nasal:
Siente a la persona con la cabeza inclinada hacia delante sobre un recipiente. Es necesario que el paciente respire por la boca y evite tragar la sangre.
Comprima la nariz durante por lo menos 10 minutos. Si la hemorragia no cesa vuelva a comprimir durante otros 10 minutos
Si no cesa la hemorragia coloque una gasa empapada en agua oxigenada u otra sustancia vasoconstrictora en la fosa nasal que sangra, introduciéndola poco a poco.
Aplique frío local sobre el lado que sangra, en el cuello o la nuca.
Si la hemorragia dura más de 30 minutos acuda al centro médico más cercano.
Venosa:
La sangre sale de manera uniforme y de color rojo oscuro.
Aplicar vendaje compresivo y si se puede llevar el miembro a la altura del corazón, mejor. El aposito NO debe sacarse, en caso de empaparse en sangre se aplicara otro encima. Se puede aplicar venda elástica de abajo hacia arriba.
Arterial:
La sangre sale en chorros intermitentes (de acuerdo con la onda pulsátil) y es de color rojo claro. Aplicar: vendaje compresivo y elevar el miembro. Si sigue goteando es conveniente ligar el miembro por encima de la herida (con cinturón, venda elástica etc.) y ajustarlo hasta cerrar el paso de la sangre. Si el transporte del lesionado se demora, a la hora hay que aflojar ¨ La Ligadura ¨ hasta que se reanude la irrigación, luego nuevamente aplicar el torniquete.
HEMORRAGIA INTERNA:
Signos:
Sangrado de los oídos, nariz, recto, vagina, vómitos o esputos con sangre; contusión del cuello, tórax o abdomen. Heridas que han penetrado en el cráneo, tórax o abdomen. Dolor abdominal intenso.
Síntomas:
Piel fría, pálida y sudorosa, respiración rápida y superficial, pulso rápido y débil y sensación de intranquilidad. Se puede llegar hasta la pérdida de conciencia.
¿Qué debo hacer? :
Acostar a la persona afectada. Elevar las piernas. Comprobar la respiración y el pulso y cubrirlo con un manta.
No dar al accidentado ninguna clase de líquidos.
Pedir ayuda urgente para trasladar a la persona a un centro médico.





BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

El botiquín es un recurso básico para las personas que atienden, en un primer momento, a una víctima de una enfermedad o accidente. Debe existir un botiquín en cada hogar y en todo sitio en donde haya concentración de gente.
Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los envases estén bien cerrados y guardados en sitio fresco, seco y oscuro. Se deben desechar los medicamentos caducados y los que hayan cambiado de aspecto. Se deben desechar, una vez abiertos, los colirios, soluciones para el lavado de ojos, jarabes para resfriados, pomadas y gotas para la nariz.
El botiquín no ha de tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance de los niños.
Es aconsejable que todo esté ordenado y etiquetado y que se incluya en él una lista de los teléfonos de urgencia de la zona.
CONTENIDO:
ANTISÉPTICOS
Son sustancias que se utilizan para prevenir la infección, evitando que los gérmenes penetren por la herida.
  • Jabón de barra o líquido, para el lavado de manos, heridas y material de curación.
  • Suero fisiológico: se utiliza para lavar heridas y quemaduras. También se puede usar como descongestionante nasal y para lavados oculares.
  • Alcohol etílico al 96º: se usa para desinfectar el material de cura, termómetros etc. También se usa para desinfectar la piel antes de una inyección. Se desaconseja el uso sobre las heridas ya que irrita mucho los tejidos.
  • Clorhexidina: útil en la desinfección de heridas y quemaduras. No debe aplicarse a personas que presentan hipersensibilidad
  • Yodopovidona: es el antiséptico más utilizado, se presenta como solución, pomada y jabón. Se usa para la limpieza y desinfección de las heridas. Puede producir reacción alérgica en aquellas personas con antecedentes de alergia al yodo.
MATERIAL DE CURACIÓN:
Se usa para controlar hemorragias, limpiar heridas y cubrir heridas o quemaduras.
  • Gasas: se presentan en paquetes estériles (5 x 5 cm. ó 10 x 10 cm.). Se utilizan para cubrir las heridas o detener hemorragias.
  • Apósitos: almohadillas de gasas que vienen en distintos tamaños, sirven para cubrir la lesión una vez desinfectada. Existen apósitos para los ojos que tienen una forma especial.
  • Vendas: debe haber vendas de distintos tamaños. Se usan para vendaje de las extremidades y también para mantener los apósitos sobre las heridas.
  • Esparadrapo: útil para fijar las vendas y los apósitos. Existen esparadrapos hipoalérgicos para las personas sensibles.
FÁRMACOS (previa consulta al médico)
  • Analgésicos-Antitérmicos: sirven para controlar el dolor y bajar la fiebre. Los más usados son la aspirina y el paracetamol.
  • Antiinflamatorios tópicos: se usan para contusiones deportivas y caídas.
  • Crema para quemaduras: se usa en las quemaduras de primer grado
  • Crema para picaduras: para calmar los síntomas de la picadura. Si una persona es alérgica deberá acudir al centro médico más cercano.
  • Sobres de suero oral: útil los casos de diarreas intensas, para evitar las posibles complicaciones. También son útiles en los caos de quemaduras graves o hemorragias o ante cualquier situación con riesgo de deshidratación


Elementos adicionales: guantes desechases, pinzas, tijeras, termómetro, jeringas y agujas desechables, tiritas.

domingo, 11 de marzo de 2012

¿QUE DEBO SABER PARA BRINDAR LOS PRIMEROS AUXILIOS?

QUE HACER SI TIENE QUE PROPORCIONAR LOS PRIMEROS AUXILIOS
  • Compórtese tranquilo y sereno; actuando con calma ordenaremos mucho mejor nuestras ideas y actuaremos mejor.
  • Manda a llamar a un médico o a una ambulancia; recuerda que debes llevar contigo los teléfonos de emergencia.
  • Aleje a los curiosos; además de viciar al ambiente con sus comentarios pueden inquietar más al lesionado.
  • Siempre deberá darle prioridad a las lesiones que pongan en peligro la vida.
    • hemorragias,
    • ausencia de pulso y/o respiración,
    • envenenamiento y
    • conmoción o shock
  • Examina al lesionado; revisa si tiene pulso, si respira y cómo lo hace, si el conducto respiratorio (nariz o boca) no está obstruido por secreciones, la lengua u objetos extraños; observa si sangra, si tienen movimientos convulsivos, entre otros. Si está consciente interrógalo sobre las molestias que pueda tener.
  • Coloque al paciente en posición cómoda; manténgalo abrigado, no le dé café, ni alcohol, ni le permita que fume.
  • No levante a la persona a menos que sea estrictamente necesario o si se sospecha de alguna fractura.
  • No le ponga alcohol en ninguna parte del cuerpo;
  • No darle líquidos o en todo caso darle agua caliente.
  • Prevenga el shock.
  • Controle la hemorragia si la hay.
  • Mantenga la respiración del herido.
  • Evite el pánico.
  • Inspire confianza.
  • Mucho sentido común.
  • No haga más de lo que sea necesario, hasta que llegue la ayuda profesional.
SITUACIONES EN LAS QUE INDEFECTIBLEMENTE DEBE LLAMARSE AL MÉDICO
  • Cuando la hemorragia es copiosa (ésta es una situación de emergencia).
  • Cuando la hemorragia es lenta pero dura más de 4 a 10 minutos.
  • En el caso de cuerpo extraño en la herida que no se desprende fácilmente con el lavado.
  • Si la herida es puntiforme y profunda.
  • Si la herida es ancha y larga y necesita ser suturada.
  • Si se han cortado tendones o nervios (particularmente heridas de la mano).
  • En caso de fracturas.
  • Si la herida es en la cara o partes fácilmente visibles donde se vería fea una cicatriz.
  • Si la herida es tal, que no puede limpiarse completamente.
  • Si la herida ha sido contaminada con polvo, tierra, etc.
  • Si la herida es de mordedura (animal o humana).
  • Al primer signo de infección (dolor, enrojecimiento, hinchazón - sensación de pulsación).
  • Cualquier lesión en los ojos.
COMO TOMAR LOS SIGNOS VITALES
Para tomar el pulso
Se colocan dos dedos (nunca debe utilizarse el dedo pulgar, ya que tiene pulso propio) en las arterias de la muñeca o del cuello. Deben sentirse aproximadamente 60/80 latidos por minuto en adultos, 100/120, y 140 en recién nacidos.
Para verificar que el paciente respira
  • Acerque su oído a la nariz del lesionado, para oír y sentir el aliento.
  • Acerque el dorso de su mano a la nariz para sentir el aliento.
  • Si es posible, coloque su mano bajo el tórax para sentir el movimiento.
  • Coloque un espejo cerca de la fosa nasal, para ver si se empeña.
  • El número de respiraciones normales es de 15 a 20 por minuto.
Para chequear los reflejos
  • Golpee la córnea para ver si el párpado responde con un movimiento.
  • Observe si la pupila se contrae al inducir un rayo de luz sobre ella.
  • Pellizque o pinche la parte interna del brazo o pierna, la cual debe moverse como respuesta.

DECÁLOGO PROHIBIDO

  • No metas las manos si no sabes
  • No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar. Usa gasa siempre que sea posible. Nunca soples sobre una herida.
  • No laves heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, únicamente cúbrelas con apósitos estériles y transporta inmediatamente al médico.
  • No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera.
  • No toques ni muevas los coágulos de sangre.
  • No intentes coser una herida, pues esto es asunto de un médico.
  • No coloques algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras.
  • No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas.
  • No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas.
  • No apliques vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados.

NORMAS PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios, usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:
  • Actúe si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.

  • Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompañantes. Además contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio.

  • De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pánico.

  • No se retire del lado de la víctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.)
  • Efectúe una revisión de la víctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atención y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompañantes.